تبلیغات
کلینیک مجازی فیزیوتراپی مهر - اثر ورزش های ثبات دهنده در بهبود کمر درد در فیزیوتراپی
 
قابل توجه دوستانی که این مطالب را میخوانند :
مطالب علمی که بصورت زیر ارائه خواهند شد مطالبی علمی هستند که به وسیله دانشجویان مقاطع فوق لیسانس فیزیوتراپی دانشگاه علوم پزشکی شیراز تهیه شده اند ، از  آنجا که این سایت تصمیم دارد حق نویسنده محفوظ بماند ونتایج ساعت ها تلاش دوستان قدر بداند این مطالب را به صورت بدون رفرنس و با ذکر نام نویسنده انتشار خواهد داد و در صورت رضایت نگارنده اقدام به فروش مطالب خواهد کرد
موفق باشید

بسمه تعالی

 

 

مقدمه :

ستون فقرات کمری یک فانکشنال یونیت واحد بوده و شامل 5 مهره می­باشد.

حرکاتی که در یک سگمان حرکتی صورت می­گیرد شامل انتقال[1] و چرخش[2] می­باشد انتقال زمانی است که نیروی لغزشی موجب حرکت یک مهره نسبت به مهره مجاور شود و چرخش، حرکت دورانی مهره حول محور ثابت نسبت به مهره مجاور می­باشد که باعث تولید گشتاور می­شود.

ثبات و بی ثباتی : 

ثبات عبارت است از سازگاری موثر مفصل در برابر لودهایی که بر آن وارد می­شود این لودها عمدتاً به صورت فشارنده بوده و می­تواند توسط جاذبه، وزن قسمتهای بالایی بدن، تانسیون عضلات و نیروی هماهنگ عضلات و لیگامان ایجاد شود بنابراین بایستی بوسیله عوامل مختلفی در ستون فقرات حفظ شده و واکنش مناسبی نسبت به تغییر شرایط بدن ارائه گردد. [1]

در مقابل ثبات، بی­ثباتی سگمانی زمانی رخ می­دهد که نیرویی سبب جابجایی یک سگمان حرکتی در ستون فقرات شود بر این اساس شایع­ترین بی­ثباتی­ها به صورت زیر می­باشد :

Translational در صفحه ساژیتال به مقدار حداقل 3 میلی­متر یا %9 عرض جسم مهره­ای در فلکسیون ـ اکستانسیون.

Rotational در صفحه ساژیتال به اندازه بیش از 9 درجه در مهره­های اول تا پنجم کمری.

آستانه بی­ثباتی چرخشی بر اساس نظر White و Panjabi جابجایی بیش از 15 درجه در مهره­های اول تا چهارم کمری، بیش از 20 درجه در مهره ­های چهارم و پنجم و بیش از 25 درجه در مهره­های پنجم کمر و اولین مهره ساکروم فرض شود.

بی­ثباتی فقط به معنای شل­شدگی مفصل نمی­باشد بر طبق مطالعه Syndre Mackler و همکارانش که بر روی 20 بیمار مبتلا به ضایعه لیگامان صلیبی جلویی صورت گرفت هیچ ارتباطی بین شل­شدگی مفصل زانو و توانایی فانکشنال مشاهده نگردید. بنابراین تصور می­شود که فاکتورهای دیگری مانند کنترل نوروماسکولار بر رابطه بین شل­شدگی مفصل و بروز علائم تأثیر می­گذارد این مسئله در مورد ستون فقرات نیز صدق می­کند وبه  همین علت برخی از افراد قادر به جبران شل­شدگی مفاصل نبوده و برخی می­توانند بدون وجود درد و ناتوانی با آن سازگار شوند. [2]

تئوری حفظ ثبات :

رایج­ترین تئوری در مورد بی­ثباتی سگمانی توسط پنجابی ارائه شد که مفهوم ناحیه نوترال را به وضوح نشان می­دهد. از دیدگاه وی منحنی نیرو ـ جابجایی در ناحیه نوترال یک سگمان حرکتی ستون فقرات، غیرخطی می باشد.

از نظر پنجابی دامنه حرکتی یک سگمان به دو ناحیه تقسیم می­شود :

1ـ ناحیه نوترال

2ـ ناحیه الاستیک[3]

ناحیه نوترال در ابتدای دامنه می­باشد که حرکت در مقابل مقاومت داخلی حداقلی صورت می­پذیرد و ناحیه الاستیک، قسمت نزدیک به انتهای دامنه بوده که در مقابل مقاومت داخلی قابل توجهی، حرکت انجام می­شود.

در ناحیه نوترال انعطاف­پذیری زیاد بوده ولی در منطقه الاستیک، مقاومت زیادی در برابر حرکت وجود دارد. در صورت افزایش ناحیه نوترال نسبت به الاستیک زون، شل­شدگی در مفصل بروز نموده و موجب تحریک فعالیت سیستمهای ثبات دهنده در فقرات می­گردد بنابراین افزایش اندازه ناحیه نوترال بهتر از افزایش دامنه حرکتی مفهوم بی­ثباتی را بیان می­کند.

 


سیستمهای ثبات دهنده ستون فقرات:

از نظر پنجابی این سیستم به 3 زیر مجموعه تقسیم می­گردد :

1ـ سیستم پاسیو       2ـ سیستم اکتیو    3ـ سیستم عصبی

 

 

سیستم پاسیو:

این سیستم شامل osseous ، articular و pinal ligs و کپسول مفصلی می­باشد که در stability و کنترل حرکات نقش دارند و این اجزا بیشتر در کنترل انتهای دامنه حرکتی نقش دارند.

در ناحیه نوترال سیستم پاسیو به عنوان عامل انتقال دهنده نیرو فراهم کننده فیدبک برای سسیتم عصبی و گیرنده تغییرات می­باشد فیبرهای آورانی وجود دارد که اطلاعات پروپریوسپشن را از اغلب ساختمانهای پاسیو (دیسک ـ کپسول ـ لیگامانهای، supra interspinaus) منتقل می­نمایند که در صورت آسیب این سیستم زمینه بی­ثباتی در ستون فقرات فراهم می­گردد. در کنار این مسئله، دژنراسیون دیسک یا پارگی لیگامان­های پشتی نیز می­تواند موجب افزایش ناحیه نوترال شده و در نتیجه فعالیت سیستمهای اکتیو و نورال کنترل برای جبران عملکرد سیستم پاسیو افزایش می­یابد.




سیستم اکتیو :

این سیستم اشاره به ظرفیت تولید نیرو توسط عضلات دارد.

این سیستم شامل عضلات و تاندون بوده و در شرایطی که مقاومت پاسیو به حداقل می­رسد همراه با سیستم نورال عامل اصلی حفظ ثبات در ناحیه نوترال می­باشد.

عضلاتی که به ستون فقرات می­چسبند و در ثبات آن نقش دارند را می­توان به دو گروه تقسیم کرد : عضلات عمقی و عضلات سطحی. ذکر این نکته ضروری بنظر می­رسد که برای عضلات عمقی (تک سگمانی) و سطحی (چند سگمانی) نقش­های متفاوتی بیان شده است.

عمل عضلات لوکال (عمقی) مانند Intertransversi وinterspinalis انتقال نیرو، تهیه فیدبک از پوزیشن ستون و حرکت آن برای سیستم نورال می­باشد. علت اینکه وظایف فوق به عضلات لوکال نسبت داده می­شود به خاطر اندازه کوچک، کاهش بازوی اهرمی آنها، مجاورت عضلات به مرکز روتاسیون ستون و تجمع زیاد دوک عضلانی می­باشد.

این عضلات برای ثبات ضروری هستند ولی کافی نیستند.

در مقابل، عضلات مولتی سگمنتال بوده که به مهره­های کمری بصورت مستقیم اتصال ندارند و چند مفصلی می­باشند. این عضلات مانند طنابهایی عمل می­کنند که orientatin مهره­ها را کنترل می­کنند و همچنین loadهای خارجی که به trunk وارد می­شود از thorax به pelvis اتصال می­دهند بدین روش نیروی متعددی که در طول فعالیت­های روزانه وارد می­شود بوسیله عضلات global تطابق داده میشوند

در نتیجه این سیستم نقش مهمی در ثبات سیستم lumbopelvic  دارد ولی نمی­تواند Fine Tune را در حرکات inter vertebra فراهم کند.

بر اساس شواهدی که وجود دارد گفته می­شود سیستم local بیشتر در مواردی که lbp گزارش شده است دچار آسیب بوده است. اگرچه هر دو سیستم برای ایجاد stability ضروری می­باشند.

در واقع این دو سیستم را می­توان به یک ویلون تشبیه کرد، که می­تواند صدا را ایجاد کند ولی آنچه که صدا را تنظیم و Tune می­کند حرکات Fine یا همان عضلات loca می­باشند.

نکته : اگرچه فعالیت عضلات global ثبات را فراهم می­کند ولی فعالیت بیش از اندازه­ی آنها بدلیل نیروی فشاری بیش از حدی که روی مهره­ها ایجاد می­کند نمونه­ای از فعالیت نامناسب عضلانی است  از عوامل ایجاد کمردرد می­باشد.

(Ratebold etal 2000)

تمرکز مطالعات اخیر بیشتر روی عضلات عمقی  شکم internal  obliqe و مالتی فیدوس  برای کنترل CLBP می­باشد.

گفته می­شود عضلات Local در این زمینه نقش مهمی دارند که شاید بدلیل توانایی این عضلات برای نگهداری یک position و یا توانایی آن­ها در بهبود endurance باشد.

سیستم نورال :

این سیستم اطلاعات را از سیستمهای اکتیو و پاسیو دریافت می­کند تا recruitment مورد نیاز برای حفظ ثبات را تعیین نموده و سیستم عضلانی را فعال نماید بنابراین دیسفانکشن آن خطری برای سایر ساختمانهای ستون فقرات محسوب می­شود مطالعات نشان می­دهد در صورتیکه عملکرد این سیستم بدنبال یک ضایعه مختل شود احتمال آسیب مجدد ستون فقرات افزایش می­یابد بنابراین در بیماران مبتلا به کمردرد نقص­های مداومی  در نوروماسکولار وجود داشته که اجازه نمی­دهد فانکشن نورال کنترل، بعد ازضایعه به طور مناسب و اتوماتیک بهبود یابد.[3]

بر اساس نظریات Hodge و Richardson سیستم نورال کنترل، نقش پیش­بینی لود را برعهده داشته و نیاز برای حفظ ثبات را در مقابل نیروی حاصل از حرکات اندام پیش­بینی نموده و با تحریک عضلان عرضی شکمی و مالتی فیدوس (که فعالیت آنها مقدم بر حرکت اندام می­باشد) این نیاز را مرتفع می­سازد بنابراین در افرادیکه نقص در سیستم نورال وجود دارد انقباض عضله شکمی با تاخیر صورت گرفته و کمردرد بروز می­کند بنابراین برای پیشگیری و توانبخشی کمردرد باید این سیستم را تقویت نمود.

Core stabilization exercise : به ورزش­هایی گفته می­شود که بازگرداننده و افزایش دهنده توانایی سیستم نورماسکولار در کنترل و حفاظت از spine از آسیب مجدد می­باشند. این کلمه به طور گسترده­ای برای ورزش­هایی که هدف بهبود کنترل در lumbopelvic را دارند به کار برده می­شود.

LBP ممکن است motor control عضلات trunk را که حرکات spinal را تنظیم می­کند دچار مشکل کند. از عواملی که در motor control  موثر است Timing یا شروع فعالیت عضلات abdoimial وقتی که stability بوسیله نیروهای برهم زننده تعادل بهم می­خورد.ورزش­های (CSE) در LBP به این خاطر محبوب شدند که فعالیت عضلات شکمی را تحت تاثیر قرار می­دهند.[4]

 

فواید آموزش ورزشهای ثبات دهنده

بسیاری از افراد قدرت، توان، کنترل نوروماسکولار و استقامت را در عضلات خاصی افزایش می­دهند اما تعداد کمی از افراد، عضلات را به هدف spinal stabilization تقویت می­کنند. سیستم ثبات دهنده بدن به صورت مطلوب از موارد گفته شده استفاده می­کند و این موارد توسط عضلات اولیه به کار گرفته می­شود بنابراین اگر عضلات اندام، قوی و یا core ضعیف باشد نیروی کافی برای انجام حرکات وجود نداشته و core ضعیف اساس حرکات ناکارآمد تلقی شده و موجب ضایعه می­گردد.

عضلات مسئول ایجاد core اجزاء اساسی مکانیسم حفاظت کننده بوده و موجب کاهش نیروهای مخرب می گردند. امروزه ورزشهای ثبات دهنده برای بهبود قدرت، استقامت، توان و کنترل نوروماسکولار توصیه می شود و باعث بهبود و تسهیل عملکرد عضله در زنجیره حرکتی شده و پوزیشن کارآمدی را پیشنهاد می نماید.

کنترل نوروماسکولار مناسب به وسیله ترکیب راستای پوسچری[4] و ثبات ایجاد می شود و موجب می شود نیرو در صفحه، زمان و مفصل مناسب اعمال گردد. اگر سیستم نوروماسکولار به خوبی کار نکند، قادر به پاسخگویی درخواستهای بدن نبوده و زمانی که کارایی آن کاهش یابد توانایی زنجیره کینتیک برای حفظ ثبات و تولید نیرو کاهش می یابد و موجب ایجاد پوسچر ضعیف در ضمن فعالیت می شود و در نتیجه، استرس بر روی بافت های انقباضی و غیرانقباضی افزایش یافته و باعث میکروترومای مکرر، بیومکانیک غیرطبیعی و نهایتاً ضایعه می گردد.

فواید ورزشهای ثبات دهنده

1ـ بهبود کنترل دینامیکی پوسچر

2ـ ایجاد بالانس بین ماهیچه و آرتروکینماتیک مفصل

3ـ ایجاد قدرت فانکشنال

4ـ ایجاد ثبات برای کمپلکس کمری ـ لگنی ـ رانی و افزایش کارایی کنترل نوروماسکولار بر کل زنجیره[4]

 

 



[1] Translation

[2] Rotation

[3] Elastic zone

[4] Postural alignment


این مطلب به صورت کامل انتشار داده نشده است
بخش های کلی این مطالعه :
 

فهرست مطالب :

 

·        مقدمه :                                                                                                    4

                                                                                                       

·        سیستم های ثبات دهنده ستون فقرات                                                                    5

 

·        فواید ورزش های ثبات دهنده                                                                            8

 

·         مروری بر مطالعات

ü     مطالعه شماره 1                                                                     9

ü     مطالعه شماره 2                                                                     10

ü     مطالعه شماره 3                                                                     11  

ü     مطالعه شماره 4                                                                     12

ü     مطالعه شماره 5                                                                     14

 

·        نتیجه گیری                                                                                               15

 

·        منابع                                                                                                       16




 نویسنده : فیزیوتراپیست علی تاجیک







نوع مطلب : درمان های فیزیوتراپی، اختلالات ارتوپدی، اختلالات پوسچرال، کمر درد، 
برچسب ها : مطالب علمی فیزیوتراپی، فیزیوتراپی در کمر درد، تئوری های کمر درد، فیزیوتراپیست ها برای کمر درد چه دید تئوری دارند، اثر ورزش های ثبات دهنده در بهبود کمر درد در فیزیوتراپی، مدل پنجابی در دلیل کمر درد در فیزیوتراپی،
لینک های مرتبط :


پنجشنبه 22 آذر 1397 02:00 ق.ظ
Hello there! I could havve swrn I've been to this log before but after looking
at some of the articleds I realized it's new to me. Regardless, I'm certainly pleased
I cqme across it and I'll be book-markingit and checking back often!
چهارشنبه 21 آذر 1397 03:32 ق.ظ
Pretty! This has been a really wonderful post. Thaznk you for providing
this information.
سه شنبه 20 آذر 1397 05:48 ب.ظ
I feel that is one of the most important information for me.

And i'm happy reading your article. But want to remark on few
common things, The website style is great, the articles is in reality nice :
D. Excellent process, cheers
دوشنبه 19 آذر 1397 06:23 ب.ظ
Appreciating the dedication you put into your site and detailed information you present.
It's good to come across a blog every once in a while that isn't the same out of
date rehashed material. Wonderful read! I've saved your site and I'm including
your RSS feeds to my Google account.
شنبه 17 آذر 1397 09:28 ق.ظ
At thjs time I am ready to do my breakfast, afterward having my
breakfast coming over again to read further news.
جمعه 16 آذر 1397 01:25 ق.ظ
Bushсraft knivеs are primarily uaed for cսtting wood.
پنجشنبه 15 آذر 1397 11:38 ق.ظ
It is perfect time to make a few plans for the future and it is time to be happy.
I've read this submit and if I may just I wish to counsel you some attention-grabbing things or tips.

Perhaps you could write subsequent articles
regarding this article. I desire to read more things approximately it!
پنجشنبه 15 آذر 1397 01:14 ق.ظ
Very nice post. I just stumbled upon your blog and wished
to say that I've really enjoyed surfing around your blog posts.

After all I will be subscribing to your feed and I
hope you write again soon!
سه شنبه 13 آذر 1397 02:41 ق.ظ
There is definately a great deal to find out about this topic.
I really like all the points you made.
یکشنبه 11 آذر 1397 01:18 ق.ظ
I'm extremely inspired together with your writing
skills and also with the layout on your blog.
Is that this a paid subject or did you customize it
your self? Anyway keep up the nice high quality
writing, it is rare to see a great weblog like this one these
days..
شنبه 10 آذر 1397 07:43 ب.ظ
Ahaa, its good discussion concerning this paragraph at this place at this website, I have read all that, so now
me also commenting here.
شنبه 10 آذر 1397 03:27 ق.ظ
I just could not depart your site before suggesting that I really enjoyed the standard information an individual provide for your guests?
Is gonna bee back often to check out new posts
جمعه 9 آذر 1397 12:52 ب.ظ
It's a shame you don't have a donate button! I'd without a dobt
donate to this outstanding blog! I guess for now i'll settle
for book-marking aand adding your RSS feed to my Google account.
I look forward to brand new updates andd will talk about this website
with my Facebook group. Talk soon!
جمعه 9 آذر 1397 11:47 ق.ظ
Spot on with this write-up, I really believe this website needs a great deal more attention. I'll probably bee back again to read more, thanks for the info!
جمعه 9 آذر 1397 10:16 ق.ظ
Hi there to all, the contents present at this site are actually amazing for people experience,
well, keep up the nice work fellows.
پنجشنبه 8 آذر 1397 09:17 ب.ظ
Hi there! I cold have sworn I've been to tbis website before
but after browsjng through a few of the posts I realized
it's neww to me. Regardless, I'm definitely pleased I came acoss it and I'll be bookmarking itt and checking
back frequently!
پنجشنبه 8 آذر 1397 01:48 ب.ظ
That is very attention-grabbing, You're an overly professional blogger.
I've joined your feed and look ahead to searching for extra
of your fantastic post. Also, I've shared your site inn my social networks
پنجشنبه 8 آذر 1397 10:24 ق.ظ
Every 60 minutes there are new public proxies added. You can directly import these into your SEO tools or do it
manually. There are proxies for ScrapeBox and all other tools.
Let me know if you need free public proxies for other tools.

I’ll try to add them if I can.
پنجشنبه 8 آذر 1397 05:18 ق.ظ
I enjoy what you guys tend to be upp too. This type of clever work and reporting!
Keeep up the excellent works guys I've you guys to my
personal blogroll.
چهارشنبه 7 آذر 1397 11:15 ق.ظ
Here is where I put all of my expired web 2.0 accounts.
I scrape massive lists and then check to see if they’re
expired. I think you’ll be surprised by the number of accounts that I come across.
Hopefully, you’ll be able to put these expired accounts to good use.
چهارشنبه 7 آذر 1397 02:04 ق.ظ
Hey would you mind stating which blog platform you're using?
I'm going to stazrt my own blog soon but I'm having a difficult time making a decision between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and
Drupal. The reason I ask is because your design seems different then most boogs and I'm looking for something completely
unique. P.S My apologies for being off-topic but I had to ask!
سه شنبه 6 آذر 1397 06:50 ق.ظ
Good post. I definitely appreciate this site. Thanks!
سه شنبه 6 آذر 1397 03:04 ق.ظ
Hi mates, fastidious paragraph and fastidious arguments commented here, I am actully enjoying by these.
یکشنبه 4 آذر 1397 06:03 ب.ظ
Hi, I think your website might be having browser compatibility issues.
When I look at your blog site in Ie, it looks fine but when opesning iin Internet Explorer, it
has some overlapping. I just wanted to give you a quick
heads up! Other then that, very good blog!
یکشنبه 4 آذر 1397 09:56 ق.ظ
Hey there outstanding website! Does running a blog similkar to thhis require a largye
amoint of work? I've absolutely no expertise in programming but
I had been hoping to start my own blog soon. Anyways,
if you have any recommendations or tips foor new blog owners please share.

I know this is ooff subject butt I jyst needed too ask.
Cheers!
یکشنبه 4 آذر 1397 07:56 ق.ظ
Hurrah! In the end I got a website from where I cann genuinely take valuabgle information regarding
my study and knowledge.
شنبه 3 آذر 1397 07:09 ق.ظ
Qualityy content is the kkey to invite the viewers to pay a quick visit tthe web page, that's what this web
pag is providing.
جمعه 2 آذر 1397 07:15 ق.ظ
Hi! I could have sworn I've been to this blog before but after checking through
some of the post I realized it's new to me. Nonetheless, I'm definitely happy
I found it and I'll be book-marking and checking back often!
جمعه 2 آذر 1397 04:34 ق.ظ
Hello, after reading thus amazing piece of
writing i am also glad tto share my familiarity here with mates.
پنجشنبه 1 آذر 1397 06:16 ق.ظ
I visited multiple web sites except thhe audio feature ffor audio songs
present aat this weeb page is really fabulous.
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر


نمایش نظرات 1 تا 30
کلینیک مجازی فیزیوتراپی مهر
درباره وبلاگ

سلام

این وبسایت به همت اینجانب فیزیوتراپیست علی تاجیک و همسرم فیزیوتراپیست مهسا مظاهری ایجاد گردیده است ، امید است بتوانیم خدمتی به شما دوستان کرده باشیم.
لحظات خوشی را برای شما
ارزومندیم
ایمیل اینجانب :

sir.tajik@yahoo.com

آدرس ما در تلگرام
www.telegram.me/PHYSIOTHERAPISTALITAJIK

مدیر وبلاگ : فیزیوتراپیست علی تاجیک
موضوعات
نظرسنجی
تمایل دارید بیشتر چه مطالبی در این وب سایت مورد بررسی قرار گیرد







آمار وبلاگ
کل بازدید :
بازدید امروز :
بازدید دیروز :
بازدید این ماه :
بازدید ماه قبل :
تعداد نویسندگان :
تعداد کل پست ها :
آخرین بازدید :
آخرین بروز رسانی :
آپارات
مپ

                    
 
 
 
کپی ممنوع